Образец заявления

 

Ректору федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пензенский государственный университет»

        

от                                                                                                                                                                  

фамилия                                                                  имя                                                         отчество

гражданина _________________,    дата рождения ____-___________-__________ г.,

проживающего по адресу:                                                                                                                        

Паспорт (серия-№) /__  __  __  __ /__ __ __ __ __ __/                                                                            

(кем выдан, дата выдачи)

                                                                                                                                                                                                                                                                                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть возможность зачисления на специальности среднего профессионального образования:

по очной форме обучения

на места в рамках контрольных цифр приема граждан на обучение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета

Специальность

Код

Полное наименование

 

 

 

на места по договорам об оказании платных образовательных услуг

Специальность

Код

Полное наименование

 

 

 

О себе сообщаю следующее:

Окончил (а) в _______году общеобразовательное учреждение  / образовательное учреждение начального профессионального образования / образовательное учреждение среднего профессионального образования ÿ/ образовательное учреждение высшего профессионального образования 

                                                                                                                                                                    

Уровень предыдущего образования:

основное общее образование ;

среднее (полное) общее образование ;

среднее профессиональное образование ;

высшее образование ÿ .

Аттестат / диплом :  Серия -№/_ _ _ _ /-/_ _ _ _ _ _ _ /, оригинал  / копия 

Место получения предыдущего образования                                                                                                     

(город, район - в составе Пензенской области , иная область или республика)

 

Результаты освоения основного общего или среднего (полного) общего образования:

Предмет

Оценка

Русский язык

 

Литература

 

Иностранный язык

 

Математика

 

Информатика и ИКТ

 

История

 

Обществознание

 

Физика

 

 

Изучал(а) иностранный язык _____________________________

В общежитии: нуждаюсь  / не нуждаюсь 

 

Среднее профессиональное образование получаю:  -впервые

_________________________

(подпись поступающего)

 

С копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложениями) серия 90Л01 №0000704 от 21 марта 2013 г.; с копией свидетельства о государственной аккредитации (с приложениями) от 17.05.2013 г. серия 90А01 № 0000631 рег.№0627 ознакомлен(а).

 

_________________________

(подпись поступающего)

 

Ознакомлен(а) с датой  представления оригинала документа государственного образца об образовании в соответствии с порядком зачисления (п.7 правил приема)

 

_________________________

(подпись поступающего)

 

 

Согласен на обработку своих персональных данных                            _________________________

(подпись поступающего)

 

 

 

 

Дата «__»______________2015 г.

 

 

 

Дата создания: 04.03.2015 16:40
Дата обновления: 18.12.2015 11:09